糖尿病治療上的心理學角色

日期：93.3　於台北

　　在過去的歐美先進國家，病患惟有經過轉診才能獲得心理醫療，而且通常只限於問題很嚴重的病患。造成這種現象的原因很多，大體有三個大向度可以涵蓋這些可能原因：(1)沒有足夠的資源能夠提供定期地特殊心理性支持服務；(2)沒有實證研究證實心理性支持的效果；(3)即使這樣的資料是足夠的，有些病患可能會認為轉診到心理健康專業那兒是一種重大的侮辱。

　　近年來在國外，糖尿病病患的健康照護逐漸受到重視的原因，一方面是因為醫療服務品質的相對提昇，另一方面是因為大部分的糖尿病患，與其他慢性病患都有長期慢性的心理問題，造就了健康心理學的快速掘起（Royal College of Physicians and Royal College of Psychiatrists, 1995）。其中，患者所面臨的長期慢性心理問題，以焦慮與憂鬱症居多（Nichols, 1984; Royal College of Physicians and Royal College of Psychiatrists, 1995; Warren and Hixenbaugh, 1995, 1996）。

　　在國外，已有壓倒性多數的病患開始並渴求心理性的醫療照護，也從中獲取了治療的益處（Watten and Hixenbaugh, 1995, 1996）。甚至有些研究顯示，只強調醫療與資訊傳遞的治療取向，和同時考慮患者的認知信念並採納心理社會介入法的療效相比，其效果可能比較差，同時還可能會降低治療的遵從性（Royal College of Physicians and Royal College of Psychiatrists, 1995）、導致患者回診意願不高，進而增加了併發症的發生機率（Jacobson and Leibovitch, 1984; Jacobson et al., 1991）。

　　最近一份研究結果發現，大部分的糖尿病患者，不但無法適應診斷結果（31%），而且容易因該時期的不適應，進而導致慢性心理問題與不良的醫囑遵從行為。更糟的是，只有大約24%的病患在得知診斷結果時，會得到有關診斷結果的訊息及其意義（Warren and Hixenbaugh, 1996）。

　　基本上，糖尿病的診斷確立不僅需要心理社會上的調適，通常還有工作上的調適，也包括自我健康管理的程序教導學習。研究的結果也顯示，在確立診斷的同時與關鍵性的第一年適應期間，病患的健康管理應引入系統化的心理性照護，而這種心理性照護，對於預防長期之生理與心理健康併發症而言，應是一種投資報酬率很高的方式。