醫師開的藥也會害死人－以荷爾蒙補充療法為例（hormone replacement therapy, HRT）

日期：106.01　於台中

　　多年前，在美國，很多更年期的婦女在醫師強烈建議下使用動情素、黃體素替代治療。醫師自信滿滿地向此類婦女解釋荷爾蒙補充療法（hormone replacement therapy, HRT）的諸多好處，並斷言動情激素能改善停經期出現的所有症狀，還說HRT不只可以改善骨質疏鬆，預防阿滋海默症，降低心臟病發作和中風的發生率，甚至還能改善性生活，並強調一般婦女到了停經期都需要長期補充荷爾蒙，雖說HRT可能增加乳癌發生率，但是醫學文獻對於這些報告的真實性還有爭議，醫師認為這些研究結果缺乏說服力（似乎是全世界醫界自我感覺良好的通病）。也對停經婦女強調「荷爾蒙補充療法帶來的好處遠遠超過可能帶來的風險。至今還沒有出現使用HRT後，發生不良後果的患者。」

　　也因為醫師如此不明瞭所使用的藥物，一味信任藥廠的上巿研究數據，造成許多停經婦女死於急性心肌梗塞。因為，動情激素被證實會增加發生血栓的機率，血栓脫落後會栓塞到下肢、肺臟、腦等臟器中。最新臨床研究證明，進行荷爾蒙補充療法的婦女罹患心臟病和中的發生率增加，尤其是在治療的第一年最為明顯！

震驚醫學界的藥物副作用報告

　　醫療藥物致死的案例，若在1998年前，醫界認為或宣稱是偶發事件，發生機率相當低，或是在沒看到著名的<<美國醫學協會期刊>>（JAMA）一篇令人震驚的報告時，我也會同意醫界的觀點，然在JAMA的期刊的這篇文章「住院患者藥物副作用的發生率」揭露了藥物副作用的危險性，讓人無法認為這些藥物致死的案例是偶發事件。

在文章中，作者回顧39個研究結果，它們詳細紀錄美國醫院過去30年藥物的副作用。作者認為，即使保守估計，在1994年因嚴重的藥物副作用而需要住院治療的人數也超過220萬人。更令人驚訝的是，這其中有超過10.6萬人死於藥物副作用，這些藥物都是處方藥，並且都是在醫生指示下使用的。（美國如此，台灣呢？沒有公佈或沒有調查研究）

撇開想到一個活生生的人，因藥物副作用而喪命令人感到心痛外，這些數字真的這樣重要嗎？是的，的確很重要。

　　讓我們來對照一下，在美國：

• 第一名　健康的頭號殺手是心臟病，大約每年有74.3萬人因此而死亡

• 第二名是癌症，每年有52.9萬人被它奪走生命

• 第三名是中風，每年大約有15萬人因此死亡

• 第四名是合理應用處方藥引發的副作用，每年大約奪走超過10萬人的生命。若再加上濫用藥物導致8萬人死亡的數字，藥物副作用就會躍居成為美國第三位死因

醫師的養成教育

　　藥物是人工合成的，對人體來說並非天然物。為了達到治療目的，任何一種藥物不可避免會影響到人體內天然的酵素系統。絕大多數情況下，人體能夠順利完成藥物的轉化過程。不過，藥物經過人體代謝後會產生一些有害的代謝產物。沒有人能預測藥物可能發生的各種副作用。

　　在美國的醫學院，藥理學老師會反覆強調的一點：「為患者開藥，安全永遠擺第一！」（台灣呢？鮮少有此良心提醒）藥理老師會要求醫學生時時刻刻想到，一種藥物為患者帶來的潛在風險是否會超過潛在益處？

藥物不良反應事件

　　藥物不良反應事件是指在醫療干預下發生的各種藥物反應，導致人體受到不同程度的損傷，不僅包括合理應用處方藥物造成的損害。這些錯誤包括醫師開錯藥或劑量不當，以及藥劑師給錯藥，護理師發錯藥，當然也包括患者本人的不合理用藥。

　　研究顯示，有近一半藥物不良反應是可預防的，這些結果令人扼腕。

　　1995年，大衛．貝茲（David Bates）醫生在<<JAMA>>發表一篇文章，他估算每年約有18萬人死於藥物不良反應事件。藥物學博士肯特．納爾生（Kent Nelson）也說過：「約一半的藥物不良反應是完全可以避免的，如果主因是開藥不當，那麼加強醫生的培訓與教育就會有顯著的改善。但因醫生錯誤造成的藥物不良反應，僅占不良反應事件的5%。由於患者錯誤比例如此之高，表示對患者加強宣導，對於降低藥物不良反應的發生率或許更有效。」

根據統計，美國住院患者中約有5%因為藥物不良反應事件住院。（台灣呢？似乎沒做此方面的統計或未公佈）一旦住院，用藥種類便會增多（平均每位患者在住院期間會用到10種不同的藥物），發生藥物不良反應事件的機率也隨之大增。有些研究顯示一些極端的例子，某些患者住院期間居然會用到38種藥物之多！

　　患者用藥的種類越多，發生藥物不良反應事件的風險也就越高。